Veredicto: Benefício por doença, mesmo para licença médica permanente

Veredicto: Benefício por doença, mesmo para licença médica permanente

As empresas de seguro de saúde têm que pagar subsídio por doença, mesmo se você tiver uma licença médica permanente
Se um funcionário estiver em licença médica por mais de seis semanas, a companhia de seguros de saúde paga o chamado benefício de doença como um benefício de reposição salarial, que corresponde a entre 70 e 90% dos salários regulares (brutos) anteriores sujeitos a contribuições. O empregador não precisa mais fazer pagamentos contínuos durante a licença médica. Mas a companhia de seguros de saúde tem que pagar por uma licença médica ilimitada?

LSG reconhece incapacidade de trabalhar "até novo aviso"
Uma empresa de seguro de saúde também deve pagar benefícios de doença além de uma recondução se o médico que os trata atestar que não pode trabalhar "até novo aviso". Isso foi decidido pelo Tribunal Social do Estado da Renânia-Palatinado (LSG) no seu julgamento de 16 de abril de 2015 (número do arquivo: L 5 KR 254/14), sobre o qual o Grupo de Trabalho de Direito Social da Associação de Advogados Alemães (DAV) informa. O fim da licença por doença não tem que vir do certificado de incapacidade para o trabalho.

No caso específico, uma mulher sofria de problemas nos ombros e na coluna. O último certificado de incapacidade para o trabalho não continha uma data final, mas a nota "até novo aviso". Além disso, o médico assistente especificou uma nova consulta. No entanto, o serviço médico das companhias de seguros de saúde (MDK) chegou à conclusão de que a incapacidade de trabalhar só estava documentada até uma data anterior. O seguro de saúde parou de pagar os benefícios de doença. A mulher conseguiu trabalhar novamente e teve que se colocar à disposição do mercado de trabalho, dizia a justificativa. Embora a mulher tenha apresentado mais duas licenças médicas "até novo aviso", a companhia de seguros de saúde recusou-se a pagar a licença médica. A mulher então processou e estava certa.

O LSG reconheceu a determinação da incapacidade de trabalhar "até novo aviso". A renomeação declarada não significa que a licença médica seja válida apenas até então, disse o tribunal. A companhia de seguros de saúde foi obrigada a pagar auxílio-doença por mais dois meses. ag)

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