Valores da pressão arterial: 120 em vez de 140, o novo alvo da pressão arterial?

Valores da pressão arterial: 120 em vez de 140, o novo alvo da pressão arterial?

Tratamento da pressão arterial alta: qual deve ser a pressão arterial?
Quanto maior a pressão arterial, maior o risco de doenças como ataque cardíaco ou derrame. O fato de que a pressão alta deve ser tratada é indiscutível entre os especialistas em saúde. No entanto, atualmente há uma disputa sobre se a medicação deve reduzir a hipertensão mais do que o recomendado anteriormente. 120 é o novo 140?

Aumento do risco de ataque cardíaco e derrame
Há muito se sabe que o risco de ataque cardíaco e derrame aumenta com o aumento da pressão arterial. Freqüentemente, a pressão alta pode ser superada com muito exercício e alimentação saudável. Remédios caseiros para pressão alta também podem ajudar. Mas, em muitos casos, é necessária medicação. Estudos recentes concluíram que a hipertensão deve ser reduzida por medicamentos mais do que o recomendado anteriormente. Mas milhões de pessoas devem engolir mais medicamentos e redutores de pressão arterial em todos os aspectos?

Em alguns pacientes, a pressão arterial deve ser reduzida mais
O chamado estudo “Sprint” nos EUA chegou à conclusão no ano passado que, pelo menos para certos pacientes hipertensos, um valor sistólico alvo de 120 é mais barato do que o previamente alvejado 140. Como relata a agência de notícias dpa, ela se voltou para as práticas médicas alemãs e clínicas que procuram aconselhamento. "Muitos perguntam quando serão fixados em 120", disse Yvonne Dörffel, chefe da policlínica médica de Charité, em Berlim. No momento, os especialistas alemães ainda estão divididos na medida em que o resultado é prático. "Não vejo que isso deva ser feito com um número maior de pacientes de alta pressão", diz Dörffel.

Todo terceiro alemão tem pressão alta
De acordo com dados do Robert Koch Institute (RKI), quase todos os terceiros adultos na Alemanha têm pressão alta. Isso está associado não apenas a um risco aumentado de doenças cardiovasculares, como acidente vascular cerebral, doença coronariana e insuficiência cardíaca, mas também para insuficiência renal crônica e demência. Como os médicos disseram recentemente na revista The Lancet, todos os pacientes com alto risco de ataque cardíaco ou derrame devem receber medicamentos hipotensores, independentemente da pressão arterial. Segundo os cientistas que avaliaram 123 estudos envolvendo mais de 600.000 pessoas, o limiar 140 era muito alto para o tratamento com comprimidos. No entanto, eles observaram que alguns dos estudos eram apenas parcialmente comparáveis.

"Não empurre tudo junto"
O chefe do Centro de Hipertensão de Munique, Martin Middeke, comentou criticamente a metanálise: “Você não pode enfiar tudo juntos. O tratamento da pressão arterial é sempre uma terapia individual. “Por exemplo, doenças anteriores também devem ser levadas em consideração.
A diretriz para o tratamento medicamentoso é atualmente em torno de 140/90. Os pacientes com pressão alta abaixo desse nível geralmente são aconselhados a mudar seu estilo de vida. Bernd Sanner, médico chefe do Hospital Agaplesion-Bethesda em Wuppertal, disse que grandes estudos sabem há muito tempo que a pressão arterial está associada ao aumento da mortalidade em torno de 115/70. "Inversamente, a pergunta foi feita: se você tentar diminuir a pressão arterial, qual valor alvo faz sentido do ponto de vista da saúde?", Disse o especialista.

Significativamente menos mortes
No estudo "Sprint", duas abordagens de tratamento foram comparadas, com alguns dos pacientes recebendo terapia intensiva que visavam a pressão arterial sistólica abaixo de 120. A outra parte recebeu terapia padrão, cujo objetivo era o valor de 140. Mais de 9.300 pessoas estiveram envolvidas. O resultado, apresentado na revista "New England Journal of Medicine", é bastante impressionante. Segundo o estudo, a terapia intensiva resultou em um quarto a menos de mortes e um terço a menos de eventos cardiovasculares, como ataque cardíaco, síndrome coronariana, derrame ou insuficiência cardíaca. No entanto, a lista de restrições também é impressionante - e a de efeitos colaterais, de acordo com o relatório da agência. Pessoas com diabetes mellitus ou acidente vascular cerebral previamente sofrido, bem como pessoas com doença cardíaca sintomática, excreção de proteínas e hipertensão secundária foram excluídas do estudo. São pacientes cuja pressão alta é devida a uma doença específica, como apneia do sono ou doença renal. "A hipertensão primária, responsável por cerca de 90% dos casos, é devida a componentes genéticos e, acima de tudo, fatores de estilo de vida", diz Dörffel. Estes incluem estresse, consumo excessivo de sal, obesidade, falta de exercício e uma dieta rica em gordura.

A insuficiência cardíaca é uma das principais causas de morte
Dörffel explicou que a visão generalizada dos resultados do estudo era que o terceiro menos eventos cardiovasculares relacionados principalmente a derrames e ataques cardíacos, mas: "Isso está errado, não há diferença clara". Em vez disso, há uma diminuição, especialmente no número de insuficiência cardíaca. . Segundo o dpa, Middeke da HZM disse que era muito surpreendente que uma redução drástica não afetasse o número de derrames e ataques cardíacos. "A insuficiência cardíaca é geralmente uma das principais causas de morte na faixa etária testada - e a maioria dos medicamentos usados ​​é exatamente a mesma usada para a insuficiência cardíaca", explicou Dörffel. Portanto, sugere que a terapia intensiva evitou a insuficiência cardíaca, mas que o ajuste da pressão arterial teve um papel menor na redução da taxa de mortalidade.

Grandes diferenças entre homens e mulheres
Segundo Middeke, também havia grandes diferenças entre homens e mulheres. O risco de eventos cardiovasculares com terapia intensiva foi 28% menor nos homens, mas apenas 16% nas mulheres. "A esse respeito, você precisa ver exatamente quem pode se beneficiar da terapia intensiva", disse Middeke. “Você não pode generalizar o resultado.” Na Alemanha, os pacientes com pressão arterial visitavam o médico a cada três a seis meses. "Com uma meta de 120, as verificações mensais são necessárias porque os efeitos colaterais são maiores", disse Sanner. Este é um grande desafio para as práticas já completas. "Mas esse esforço vale a pena", diz o médico-chefe.

Ele acredita que um ajuste no valor-alvo de 120 faria sentido para alguns dos pacientes com pressão arterial acima de 75 anos e para mais de 50 pessoas com riscos cardiovasculares. “Essa já é uma parte relevante, definitivamente 30 a 40% de todos os pacientes.” Mas cada caso teve que ser considerado e decidido individualmente. "Você precisa ser pragmático: não faz sentido definir alguém para 120 quando ele cai ou não é mais eficiente", disse Sanner, dpa. Em geral, seria um longo caminho para alcançar o novo objetivo com todos aqueles para quem fazia sentido. "Atualmente, pouco mais de 50% dos pacientes com hipertensão na Alemanha já estão com 140".

A maioria dos alemães conhece sua própria pressão alta
Em uma comparação na Europa, no entanto, esse é um valor muito bom. “Dez anos atrás, na Alemanha, apenas um em cada dez atingiu o valor-alvo.” Além disso, de acordo com uma avaliação do RKI, o conhecimento do próprio valor agora é muito melhor. “80% das pessoas com pressão alta sabem disso.” Segundo Sanner, o resultado do estudo significa acima de tudo uma mudança de paradigma. “Os valores-alvo são sempre uma definição arbitrária - como um valor de 139 ainda deve ser bom e um de 141, ruim?” O novo alvo da sistólica 120 significa simplesmente que não se deve satisfazer prematuramente a redução da pressão arterial.

Além disso, era importante observar outro detalhe crucial do estudo na prática: "A pressão arterial foi medida automaticamente com um dispositivo especial, os pacientes sentaram-se em uma sala silenciosa", disse Middeke. O efeito médico, que aumenta a pressão sanguínea em muitas pessoas ao medir, é eliminado. “Isso é fácil dez vezes.” Como diz o relatório da DPA, isso significa para a visita do médico que uma pressão arterial de 125 a 130 já corresponde ao valor-alvo do estudo. (de Anúncios)

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Vídeo: Hipertensão Arterial - Medida da Pressão Arterial